Инвазивный рак молочной железы


Инвазивный рак молочной железы включает инвазивный протоковый рак (наиболее частый - 70% случаев рака молочной железы), инвазивный лобулярный рак (10% случаев), болезнь Педжета соска молочной железы (1-3%) и воспалительный рак - наиболее агрессивный (1-4%).

Стратегия лечения рака молочной железы включает следующие положения:

  1. Стандартом лечения инвазивного рака молочной железы является радикальная мастэктомия. В некоторых случаях возможно выполнение лампэктомии и лучевой терапии, которые сопровождаются подобными результатами.
  2. Определение состояния лимфоузлов является важнейшим прогностическим фактором. Все пациентки подлежат диссекции подмышечных лимфоузлов с поражённой стороны, независимо от метода лечения - мастэктомии или лампэктомии с лучевой терапией.
  3. Определение состояния гормональных рецепторов в ткани молочной железы. Конечно гормон-рецептор-позитивные опухоли являются высокодифференцированными, имеют менее агрессивную клинику, низкую частоту рецидивов и слабую пролиферативную способность. Кроме того, опухоли с наличием гормональных рецепторов отвечают на гормональную терапию. Следовательно, наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли сопровождается более благоприятным прогнозом.
  4. Определение типа адъювантной терапии в зависимости от гормон-рецепторного статуса и состояния лимфоузлов. Целью адъювантной терапии является контроль микрометастазов после удаления первичной опухоли путём мастэктомии или лампэктомии и лучевой терапии.

Инвазивный рак молочной железыПри отсутствии поражения лимфоузлов обычно, если опухоль меньше 1 см и не пальпируется, риск рецидивов низкий и адъювантная терапия обычно не выполняется. Пациентки высокого риска (с большими анеуплоидными, эстроген-рецептор-негативными опухолями) получают адъювантную химиотерапию (в пременопаузе) или тамоксифен (в постменопаузе при эстроген-рецептор-положительном состоянии).

При поражении лимфоузлов пациентки пременопаузального возраста имеют высокий риск рецидивного заболевания и получают адъювантную химиотерапию независимо от состояния гормональных рецепторов. Наиболее типичной комбинацией химиопрепаратов является циклофосфамид (С), метотрексат (М) и 5-фторурацил (F). Тамоксифен дополнительно назначают эстроген-рецептор-положительным пациенткам в пременопаузе.

При поражении лимфоузлов гормон-рецептор-положительным пациенткам постменопаузального возраста назначают тамоксифен.

При поражении лимфоузлов и гормон-рецептор-негативном состоянии пациенткам в постменопаузе проводят полихимиотерапию.

Категории: Молочная железа