Доброкачественные заболевания молочной железы


Доброкачественные заболевания молочной железы являются частыми и наблюдаются у 50% женщин, чаще - в молодом возрасте. Решение о выполнении биопсии при обнаружении образования в молочной железе базируется на факторах риска злокачественного заболевания у пациенток. Более 2/3 опухолей молочной железы в репродуктивном возрасте являются доброкачественными, тогда как 50% образований, которые пальпируются в молочной железе у женщин в постменопаузе, являются малигнизированными.

Фиброкистозная болезнь

Эпидемиология. Фиброкистозные изменения молочной железы включают широкий спектр клинических проявлений вследствие чрезмерного стромального ответа на действие гормонов и факторов роста. Они включают кистозные изменения, узловатость, стромальную пролиферацию и эпителиальную гиперплазию. При отсутствии атипичной гиперплазии фиброкистозные изменения не ассоциируются с увеличением риска рака молочной железы. Пик заболеваемости наблюдается к 32 и 40 годами, хотя фиброзно-кистозные изменения могут персистировать в течение всей жизни женщины.

Диагностика. Пациентки с фиброкистозной болезнью жалуются на огрубение, боль и чувствительность молочной железы. Могут иметь место несколько локальных симптоматических зон в обеих молочных железах, которые очень варьируют в течение менструального цикла. Ультрасонография и маммография выполняются при подозрении на малигнизирующий характер поражения.

Доброкачественные заболевания молочной железыЛечение. Симптомы фиброзно-кистозной болезни молочных желёз часто регрессируют при уменьшении употребления пациенткой никотина и кофеина. Высокие дозы витамина Е (600 МЕ в день в течение 8 недель), масло первоцвета, мастодинон, масто-гран могут улучшить симптомы у многих пациенток. Прогестины могут использоваться как орально, так и вагинально, и ректально (в суппозиториях), а также местно в виде гелевых аппликаций на молочные железы (дюфастон, утрожестан, прожестогель т. д.). Если симптомы персистируют или усиливаются, назначают даназол (данол) по 200-400 мг/сут в течение 4-6 мес. Побочные эффекты даназола связаны с его андрогенным действием и включают аменорею, увеличение массы тела, гирсутизм, снижение тембра голоса, акне и дисфункцию печени. Другим возможным вариантом лечения является применение тамоксифена, 10-20 мг 1 раз в день с 5-го по 25-й день цикла в течение 4 мес. Антиэстрогенный эффект тамоксифена заключается в связывании эстрогеновых рецепторов (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов). Некоторые специалисты практикуют применение бромокриптина (парлодела) дозой 2,5 мг/день.

Фиброаденома молочной железы

Эпидемиология. Фиброаденомы молочной железы являются доброкачественными опухолями с эпителиальным и стромальным компонентом. Они являются наиболее частым заболеванием молочных желёз у женщин в возрасте до 32 лет.

Диагностика. Фиброаденомы часто пальпируются при объективном обследовании молочных желёз как округлые, чётко очерченные, подвижные твёрдые поражения, которые являются губчатыми и безболезненными, диаметром 1-5 см. Поражения размером более 5 см называют гигантскими фиброаденомами и требуют исключения диагноза листовидной цистосаркомы (cystosarcoma phyllodes). Они обычно являются солитарными (одиночными), но могут наблюдаться многочисленные поражения, которые являются билатеральными в 25% случаев. Эти образования обычно подвергаются изменениям в течение менструального цикла, при беременности и применении оральных контрацептивов.

Лечение. Молодым пациенткам с классическими симптомами фиброаденомы и отсутствием рака молочной железы в семейном анамнезе рекомендуют обследование. При подозрении на злокачественное поражение, отягощённое семейным анамнезом, выполняют аспирационную биопсию. При больших размерах или подозрительных данных аспирационной биопсии выполняют эксцизии образования в пределах здоровых тканей (эксцизионная биопсия) с целью её удаления опухоли и определения гистологического диагноза.

Листовидная цистосаркома

Доброкачественные заболевания молочной железыЛистовидная цистосаркома (cystosarcoma phyllodes) является редким вариантом фиброаденомы и представлена опухолью с эпителиальной и стромальной пролиферацией. Эта опухоль является более частой у женщин в постменопаузе, хотя может встречаться в любом возрасте.

Диагностика. Это поражение имеет вид большого выпяченного подвижного образования. Окружающая кожа может быть эритематозной, тёплой, блестящей, «налитой». Образование обычно имеет размер 4-5 см, гладкие и чётко очерчены, характеризуется быстрым ростом. Большинство из этих поражений являются доброкачественными, но некоторые специалисты причисляют листовидную цистосаркому к поражению с низким малигнизирующим потенциалом. Некоторые опухоли проявляют высокий малигнизирующий, настоящий саркоматозный потенциал. Гистологическое исследование подтверждает диагноз.

Лечение. Клиническое течение листовидной цистосаркомы непредсказуемо, и 10% опухолей могут содержать злокачественные клетки. Итак, лечение заключается в широкой локальной эксцизии в пределах +1 см здоровых тканей для маленьких опухолей и простой мастэктомии - для крупных поражений.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Эпидемиология. Внутрипротоковая папиллома является доброкачественным солитарным поражением, охватывающим эпителиальный слой молочных протоков. Внутрипротоковая папиллома является наиболее частой причиной кровянистых выделений из сосков молочной железы при отсутствии патологических объёмных образований.

Диагностика. Внутрипротоковая папиллома обычно манифестирует кровянистыми выделениями из сосков молочной железы у женщин в постменопаузе. Серозно-кровянистые выделения подлежат цитологическому исследованию для исключения диагноза инвазивного папиллярного рака, который имеет подобные симптомы в 20-30% случаев. Для идентификации поражения врач должен открыть поражённый проток.

Лечение. Окончательную диагностику и лечение выполняют при эксцизии поражённых протоков после их идентификации при объективном исследовании. Внутрипротоковая папиллома редко переходит в злокачественную опухоль.

Эктазия молочных протоков (плазмоцитарный мастит)

Эпидемиология. Эктазия молочных протоков (плазмоцитарный мастит) представляет собой подострое воспаление проточной системы, которое вызывает расширение молочных протоков. Имеет место плазмоцитарная инфильтрация и значительный перифокальный воспалительный процесс вокруг протоков. Это поражение чаще всего имеет место в менопаузе и постменопаузе.

Диагностика этого заболевания базируется на наличии липких зеленоватых выделений из соска, боли в молочной железе, уменьшении (ретракции) соска, выявлении патологических образований под ареолой. Поражение охватывает многочисленные молочные протоки и часто является двусторонним.

Обязательными методами исследования, кроме данных объективного обследования, является маммография и эксцизионная биопсия для исключения диагноза рака молочной железы.

Лечение заключается в локальной эксцизии зоны воспаления, иногда с экстенсивным удалением субареолярных молочных протоков.

Категории: Молочная железа