Определение рака молочной железы. Исследование молочной железы


Рак молочной железы является наиболее частым злокачественным заболеванием у женщин, составляя около 32% всех разновидностей женского рака. Он также является вторым по частоте среди причин смертности женщин, следуя сразу за раком лёгких. Международная статистика говорит о более 44 000 смертельных случаев ежегодно. Каждая женщина имеет шанс развития рака молочной железы 1:8. Несмотря на многолетние интенсивные исследования, основной причинный фактор рака молочной железы остаётся неизвестным. Учёные-медики высказывают только предположения и выделяют весьма обобщённые группы риска.

Кроме рака молочной железы, около 50% женщин страдают также от доброкачественных заболеваний молочной железы. Итак, понимание доброкачественных и злокачественных процессов в молочной железе является необходимым для врача акушера-гинеколога.

Анатомия. Молочная железа простирается от II до VI ребра вертикально. Медиально её ограничивает латеральный край грудины, латерально - средняя подмышечных линия. Определение рака молочной железы. Исследование молочной железыПодмышечный хвост (spence) проходит в подмышечную ямку. Паренхима молочной железы делится на сегменты, содержащие мамарные железы, состоящие из 20-40 долей и дренируются молочными протоками, которые открываются индивидуально в соске молочной железы. Фиброзные волокна размещаются между двумя фасциальными слоями - подвешивающими связками Купера, которые поддерживают молочную железу. Молочная железа разделяется на 4 квадранта: верхний наружный квадрант (ВНК), нижний наружный квадрант (ННК), верхний внутренний квадрант (ВВК) и нижний внутренний квадрант (НВК). Схематическое изображение вы можете увидеть на рисунке «Анатомия молочной железы женщины».

Кровоснабжение молочной железы осуществляется внутренней мамарной (медиальный и центральный сегменты) и латеральной грудной артерией (верхний наружный квадрант).

Подмышечные лимфатические узлы дренируют 97% ткани молочной железы и вторично дренируют надключичные и яремные лимфоузлы. Эти лимфоузлы подразделяются на 3 уровня для оценки прогрессии опухолевого процесса. Лимфоузлы I уровня локализуются латерально от малой грудной мышцы; узлы II уровня размещаются к центру от малой грудной мышцы; лимфоузлы III уровня лежат медиально от малой грудной мышцы. Внутренние мамарные лимфоузлы соответствуют 3% лимфатического дренажа молочной железы, преимущественно за ВВК и НВК. Интерпекторальные лимфоузлы (узлы Роттера) размещаются между большим и малым грудными мышцами.

Иннервация молочной железы требует внимания в течение хирургической диссекции. Очень важным является межрёберно-плечевой нерв, который пересекает подмышечную ямку и несёт чувствительные нервные волокна к верхнемедиальной части руки; длинный грудной нерв (нерв Белла) с С5, С6 и С7, который иннервирует передняя зубчатая мышца; его повреждение приводит к «крыловидной лопатке»; торакодорзальный нерв иннервирует широчайшую мышцу спины, латеральный грудной нерв иннервирует большую и малую грудные мышцы.

Физиология. Развитие молочных желёз оценивается по шкале Таннера. Молочная железа является гормонозависимым органом и меняется от менархе до менопаузы. Эстрогены способствуют развитию протоков молочной железы и депозиции жира. Прогестерон обусловливает лобулярно-альвеолярное развитие, что обеспечивает возможность лактации. Пролактин участвует в продукции молока, тогда как окситоцин способствует выделению молока. Уменьшение эстрогенной насыщенности организма в постменопаузе приводит к тканевой атрофии, потере стромы, замещение атрофических частиц молочной железы жировой тканью.

Исследование состояния молочной железы

Рутинное обследование молочной железы проводится путём самообследования, а также при ежегодных профилактических осмотрах всех женщин старше 20 лет. Самообследование молочных желёз выполняется примерно на 5- й день менструального цикла, когда молочная железа является наименее чувствительной. Лекарственное обследование включает внимательный осмотр кожи, цвета и контуров молочной железы, пальпацию регионарных лимфоузлов, ткани молочной железы с целью выявления патологических объёмных образований, выделений из сосков или боли. Нередко пациентка или её половой партнёр сами определяют патологическое образование в молочной железе.

Кроме самообследования и ежегодного медицинского обследования состояния молочной железы, третьей составной частью рутинного осмотра является скрининговая маммография, которую необходимо проводить каждые 1-2 года для женщин в возрасте между 40 и 50 годами и ежегодно после 50 лет. Женщины с наличием в семейном анамнезе рака молочной железы должны начинать маммографический скрининг на 5 лет раньше того возраста, в котором у самого молодого члена семьи был обнаружен рак молочной железы.

При выявлении патологического объёмного образования в молочной железе выясняют анамнестические данные о времени и методе обнаружения образования, его болезненности, а также возможные связи с фазами менструального цикла. Выявляют локализацию, размер, форму, консистенцию, подвижность, ассоциированную болезненность и отношение к смежным структурам. Подозрительные зоны являются дискретными и болезненными, раковые образования обычно твёрдые, безболезненные, чётко очерченные и неподвижные. Лимфоузлы считаются подозрительными при увеличении до размеров более чем 1 см, фиксированности, узловатости и неправильной форме.

При обнаружении аномальных образований в молочной железе больные подлежат маммографическому исследованию, что может выявить злокачественные изменения в виде плотных масс, структурные искажения, ретракцию, асимметричный локальный фиброз, микрокальцификацию с линейной, ветвистой структурой, рост васкуляризации, повреждения структуры субальвеолярных протоков.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить патологические образования диаметром более 0,5 см кистозной или солидной структуры.

Если подозрительные объёмные образования выявляются при пальпации или при радиологических методах визуализации, они подлежат скорейшей биопсии для определения гистологического диагноза. С этой целью используют игольчатую аспирационную биопсию при кистозных или солидных поражениях, которые пальпируются. Диагностическая точность аспирационной биопсии сегодня составляет 80-90%.

Эксцизионная биопсия обычно выполняется при солидных поражениях, если при игольчатой аспирационной биопсии не получено достаточно данных или данные являются неопределёнными. Эксцизионная биопсия выполняется также в случаях, когда жидкость является кровянистой, патологические образования персистируют после удаления жидкости или после двух аспираций, или если жидкость снова накапливается в течение 2 недель. Эксцизионная биопсия выполняется также в том случае, когда поражение, которые не пальпируются, выявляются при маммографии. Эксцизия выполняется в пределах здоровых тканей (1 см) - «лампэктомия».

Исследование выделений из соска

Если у пациентки имеют место выделения из соска молочной железы, исследуется их характер, латеральность (односторонние или двусторонние), усиление при стимуляции молочной железы, а также количество задействованных при этом молочных протоков. Большинство случаев выделений из соска имеют доброкачественную этиологию, но цитологическое исследование материала выделений является обязательным в подобных случаях! Кровянистые выделения нередко ассоциируются с внутрипротоковой папилломой или инвазивным папиллярными раком. Галакторея ассоциируется с беременностью, аденомой гипофиза, акромегалией, гипотиреоидизмом, стрессом, употреблением медикаментов (оральные контрацептивы, антигипертензивные и психотропные средства). Серозные выделения ассоциируются с нормальной менструацией, употреблением оральных контрацептивов. Желтоватые выделения могут иметь место при фиброкистозных изменениях и галактоцеле. Зелёные, клейкие выделения ассоциированы с эктазией молочных протоков. Гнойные выделения свидетельствуют о поверхностном или центральном абсцессе молочной железы.

Исследования при боли в молочной железе

Боль в молочной железе (мастодиния, масталгия) является частой жалобой пациенток, но довольно редко является симптомом рака молочной железы. Боль может быть частью предменструального синдрома, ассоциироваться с гормонозаместительной терапией, нерегулярным ритмом менструаций или фиброкистозными изменениями. Выясняют общий анамнез, наличие заболеваний молочной железы и гениталий, семейный анамнез рака молочной железы, воздействие ионизирующего излучения, наличие операций на молочной железе, овариоэктомии, адреналэктомии, увеличение или потеря массы тела, боли в грудной клетке, аменореи.

Категории: Молочная железа