Экстренная контрацепция: история, развитие и инновации

Экстренная контрацепция: история, развитие и инновацииНа сегодня существует несколько подходов к экстренной контрацепции. Применение медьсодержащих спиралей, широко предлагаемое 20-30 лет назад, сейчас лимитировано из-за большого количества нежелательных последствий, связанных с использованием этого метода, и появлением более современных и лёгких в использовании методов контрацепции. В конце 1970-х годов успешно применяли метод Юзпе, который заключался в приёме таблеток, содержащих 0,1 мг этинилэстрадиола и 0,5 мг левоноргестрела (ЛНГ) в течение первых 72 ч после незащищённого полового акта, и повторном приёме аналогичной дозы гормонального контрацептива через 12 ч. ЛНГ признан Золотым стандартом современности для экстренной контрацепции (Всемирная организация здравоохранения, 2012). Применение же препаратов, содержащих ЛНГ в дозе 0,75 мг с повторным приёмом аналогичной дозы через 12 ч или однократный приём ЛНГ в дозе 1,5 мг имеет более высокую эффективность и значительно меньшее количество нежелательных побочных эффектов по сравнению с методом Юзпе (Gemzell- Danielsson K., Meng C., 2010).

Подробнее...


Доброкачественные заболевания молочной железы

Доброкачественные заболевания молочной железыДоброкачественные заболевания молочной железы являются частыми и наблюдаются у 50% женщин, чаще - в молодом возрасте. Решение о выполнении биопсии при обнаружении образования в молочной железе базируется на факторах риска злокачественного заболевания у пациенток. Более 2/3 опухолей молочной железы в репродуктивном возрасте являются доброкачественными, тогда как 50% образований, которые пальпируются в молочной железе у женщин в постменопаузе, являются малигнизированными.
Эпидемиология. Фиброкистозные изменения молочной железы включают широкий спектр клинических проявлений вследствие чрезмерного стромального ответа на действие гормонов и факторов роста. Они включают кистозные изменения, узловатость, стромальную пролиферацию и эпителиальную гиперплазию. При отсутствии атипичной гиперплазии фиброкистозные изменения не ассоциируются с увеличением риска рака молочной железы. Пик заболеваемости наблюдается к 32 и 40 годами, хотя фиброзно-кистозные изменения могут персистировать в течение всей жизни женщины.

Подробнее...


Злокачественные заболевания молочной железы

Злокачественные заболевания молочной железыРиск рака молочной железы увеличивается с возрастом больных и более всего диагностируется у женщин в возрасте 50 лет. Рак молочной железы является основной причиной смертности женщин в возрасте 40-55 лет.
Факторы риска. К факторам риска рака молочной железы относят солидный возраст женщины, отягощённый семейным анамнезом рака молочной железы и гинекологического рака, воздействие ионизирующего облучения, атипичную протоковую или дольчатую гиперплазию или карциному in situ молочной железы. Около 0,4-0,5% случаев рака молочной железы диагностируются во время беременности и лактации. Женщины, не рожавшие, с синдромом поликистозных яичников, ранним менархе (до 12 лет), поздней менопаузой (после 55 лет) также имеют больший риск рака молочной железы. Считают, что применение заместительной гормональной терапии в течение более 5 лет повышает риск рака молочной железы, в отличие от применения оральных контрацептивов.

Подробнее...


Инвазивный рак молочной железы

Инвазивный рак молочной железыПри отсутствии поражения лимфоузлов обычно, если опухоль меньше 1 см и не пальпируется, риск рецидивов низкий и адъювантная терапия обычно не выполняется. Пациентки высокого риска (с большими анеуплоидными, эстроген-рецептор-негативными опухолями) получают адъювантную химиотерапию (в пременопаузе) или тамоксифен (в постменопаузе при эстроген-рецептор-положительном состоянии).
При поражении лимфоузлов пациентки пременопаузального возраста имеют высокий риск рецидивного заболевания и получают адъювантную химиотерапию независимо от состояния гормональных рецепторов. Наиболее типичной комбинацией химиопрепаратов является циклофосфамид (С), метотрексат (М) и 5-фторурацил (F). Тамоксифен дополнительно назначают эстроген-рецептор-положительным пациенткам в пременопаузе.

Подробнее...


Лечение метастатического или рецидивирующего рака молочной железы

Лечение метастатического или рецидивирующего рака молочной железыУ женщин в пременопаузе заболевание имеет более агрессивное течение по сравнению с пациентками в постменопаузе. Другие прогностические факторы включают состояние лимфоузлов, размер опухоли, гистологический тип, наличие ядерной атипии, экспрессии онкогенов и скорость пролиферации.
Мониторинг больных после лечения рака молочной железы должен проводиться каждые 3 мес. в течение 1 года, каждые 4 мес. в течение второго и каждые 6 мес. - в дальнейшем. Контрольную маммографию обычно выполняют через 6 мес. после лечения. Рутинная рентгенограмма грудной клетки и костей сегодня вытесняется клиническим мониторингом метастатического заболевания (сухой кашель, одышка, боль в костях и теле, плеврит и др.). Каждые 6 мес. выполняют тест на поражение костей (Щелочная фосфатаза, ЩФ) и оценивают функциональное состояние печени. Пациентки, получающие тамоксифен, должны проходить обследование на наличие вагинальных кровотечений по причине возможного развития рака эндометрия (биопсия эндометрия).

Подробнее...